文|章鱼哥

【资料图】

编辑|比奇堡

人口老龄化背景下，退休浪潮接踵而至，退休与疾病和健康的关系一向是全球关注的公共卫生问题。

中国疾病负担报告显示， 老年人抑郁的患病率高于其他年龄组，处于较高水平，退休人员抑郁的患病率高达39.4%。

随着老年群体生理机能的衰退，抑郁的患病率呈现上升趋势 ，退休人员面临着抑郁带来的巨大威胁。

尽管抑郁的临床表现多样，但美国精神疾病预防医学委员会将抑郁确定为最容易预防的疾病， 提出早期识别抑郁症状和治疗抑郁有利于改善该疾病的负面影响。

老年人抑郁的发生是个人、行为、人际网络、生活和社会五方面综合作用的结果 ，虽然西方研究认为退休会对心理健康产生正向作用。

但国内研究大多认为 退休人员退休后社会地位下降，社会角色改变，自我实现受挫 ，更容易产生负性冲击， 尤其是那些社会角色不可或缺，或者是对社会期望较高的老年人。

自我价值感与很多重要的健康结局相关， 无论是社会计量器理论还是恐怖管理理论都暗示了自我价值感和心理调适之间的关联。

生活事件通过影响自我价值感的变化而影响情绪稳定性 ，但是，这些研究大多集中在成年早期发生的事件上，例如上学、工作等，目前对成年后期自我价值感的影响理解有限。

在美国和德国的文化背景下， 自我价值感的发展轨迹遵循60岁左右达到顶峰，进入老年期后急剧下降。

研究表明， 在退休过渡期间会经历更明显的自我价值感下降，低自我价值感是抑郁的重要危险因素，且增强自我价值感可以改善抑郁症状。

国内学者宋伊等人也呼吁， 老年人自我价值感的研究不能只局限于理论 ，缺乏量化，因此评估自我价值感对退休年轻老年人心理调适的影响值得探讨。

智谋被定义为个体独立完成日常任务的能力以及无法完成任务时从别人那里获得帮助的能力的综合。

国外研究表明 智谋作为一种可习得的认知行为改变技能，能够引导个体积极应对压力事件， 形成良好的认知评价和情绪反应，从而减少抑郁的发生，并且在老年人群中也广泛适用。

Bekhet等人的研究中，与低智谋的老年人相比， 高智谋的老年人有更好的社会角色功能、生活质量和健康的生产生活方式，并且表现为良好的适应能力。

而国内有关智谋的研究较少，研 究对象多局限于压力型护理人员和患者 ，尚缺乏智谋影响老年人心理健康方面的研究。

基于文献回顾表明自我价值感、智谋对抑郁均存在一定影响，但该三者间的关系尚未被探讨。

因此，研究在了解年轻老年人退休后抑郁的流行状况的基础上， 探讨智谋在自我价值感和退休后抑郁之间的中介作用和调节作用。

明确智谋对自我价值感和退休后抑郁之间关系的方向和强弱的影响 ，并将退休后抑郁的影响因素可视化，为今后医护人员制定针对性预防护理措施提供理论参考。

自我价值感和抑郁的关系

自我评价作为一种个体对自身能力和价值最基本评价的人格概念，被证明是抑郁的有效预测变量。

抑郁患者的自我评价往往较正常人降低，倾向于消极的认为生活中的负性事件的责任来源于自己 ，从而沉浸在自责的灰暗世界。

Orth等人使用两个纵向数据集， 分别在15~21岁、18~21岁的青少年中进行了四次随访 ，以青少年和成年早期自我价值感和抑郁的时间序列。

两项研究的结果都支持脆弱模型假设，即 低自我价值感导致抑郁的发生，其中交叉滞后回归分析表明，低自我价值感能够有效预测随后的抑郁水平。

自我价值感较高的患者在预测试中表现出的抑郁症状更少。

而随着诊疗计划的进行，与初次测试成绩相比， 末次自我价值感提升更高的患者的抑郁表现出更为明显的下降，提示自我价值感的提高可能会对抑郁的治疗产生积极的影响。

Han等人利用纵向研究设计探讨分娩期妇女的自我价值感和抑郁之间的关系，总的来说 拥有积极自我评价的女性更容易克服产后抑郁。

而 自我评价消极的女性会出现更严重的产后抑郁。

在老年人群的研究中，陈红艳等研究发现 老年人自我价值感与抑郁呈负相关关系，提升老年人的自我价值感，有助于晚年心理健康。

经文献回顾发现，目前对于自我价值感的研究很多，但是 大多集中在学生群体尤其是青少年，与老年人群心理健康的研究甚少。

讨论

退休年轻老年人自我价值感现状

在研究中， 退休年轻老年人自我价值感得分为分，高于量表均分 ，在自我价值感的各个维度中，退休年轻老年人的条目均分由大到小依次为：

人际价值感>生理价值感>规则价值感>心理价值感>影响力价值感。

在美国文化背景下 自我价值感的发展轨迹遵循儿童时期高，青春期低，成年后持续升高，至60岁左右达到顶峰，之后急剧下降。

同样，Orth等人通过德国的一项纵向研究分析了老年人的自我价值感发展，结果表明 德国老年人的我价值感在大约60岁时达到峰值，进入老年期后开始下降。

考虑到是 随着年龄的增长，人们对自己的看法变得更加谦逊和平和，这导致老年人评测的自我价值感下降。

但是，研究结果与城乡老年人或社区老年人相比，处于较低水平。

李瑾等人在城乡老年人研究中，发现城乡老年人的自我价值感整体略高于研究，比较后发现 城乡老年人的心理价值感和影响力价值感的条目均分远高于退休年轻老年人。

分析原因可能是， 城乡老年人中不全是有退休经历的，而退休强调了生活转变带来的心理影响。

退休老年人脱离社会主体后，精神无处寄托，更容易产生心理断层 ，引起心理价值感的贬低。

随着退休后以往工作环境中的号召力和领导力的衰退，社会地位动摇， 角色缺失的经历在短时间内无法得到填补，退休人员对自身影响力价值感的判断受到影响。

宋伊等人认为， 国内老年人价值感的研究局限于理论，缺乏量化，因此对自我价值感的研究不能忽视老年群体的声音。

而该研究的选取的研究对象主要是老年活动中心、老年大学或者进行露天休闲活动的老年人。

与这些身体健康状况、心理健康状态等表现本来就较好的老年人相比， 退休老年人的自我价值感要低得多。

从另一角度也可以看出， 保持积极心态和健康体魄的老年人往往自我价值感水平更高 ，这提示积极为退休人员创造社会条件，提供更多社会活动，会有益于老年人自我价值感的提升。

退休年轻老年人智谋现状

智谋发展于压力认知交互作用理论， 在个体与环境产生交互作用的过程中发挥重要作用。

退休的出现，一方面被认为 是向晚年过渡的有利转变，退休人员会因为摆脱工作压力而身心受益。

或者由于前期工作累计的生活经验和人脉关系，已形成了稳定的压力应对策略，甚至已经学会了接受挑战。

另一方面， 退休被描述为一种失落的体验，强调了退休角色转变带来的的负面心理影响，原有权力和地位的丧失。

人际网络的缩窄可能会抑制退休人员应对压力事件的主观能动性，促使个体向外界寻求专业或者非专业的帮助。

因此， 老年人退休后的智谋水平有其特殊性。

研究显示， 城市退休年轻老年人智谋均分为分，处于中等水平 ；个人智谋维度条目均分为分，社会智谋维度条目均分为分。

考虑到退休人员由于前期工作经验和社会经验的积累， 往往具备较好的认知力、理解力和学习能力。

个体能够更高效的掌握认知行为改变技能，为 促进自我保健而采取积极应对策略，因而退休年轻老年人的个人智谋优于社会智谋。

Choi等人以居家老年人作为研究对象 。

与研究相比，智谋的整体水平相接近，且 同样表现为个人智谋平均水平高于社会智谋平均水平。

居家不出意味着与外界有效沟通减少，即产生社会隔离 ，使得社会资源和有效的社会帮助的渠道随之狭窄，这在一定程度上影响了老年人社会实践和应对能力的发挥。

所以相对来说， 居家不出的老年人社会智谋方面表现更差。

但是，在老年糖尿病患者、老年癌痛患者和老年冠心病患者的研究中，社会智谋水平比个人智谋更高。

考虑到患者的角色身份， 疾病的困扰可能会导致患者自我能力减退，使得患者难以单纯的独立的完成工作和任务。

从而倾向于利用身边的资源或者向医生护士等专业人员寻求帮助， 这可能是引起患者社会智谋高于个人智谋的原因。

退休年轻老年人退休后抑郁现状

调查结果显示， 退休年轻老年人退休后抑郁的检出率为20.96%。

研究表明， 向退休过渡的时期内充满了不确定性，退休人员更容易出现心理健康问题。

在高校离退休老年人群中， 退休后老年人多表现出强迫症状、饮食睡眠紊乱、人际关系敏感和抑郁等症状，心理问题的检出率为18.7%。

研究发现 军队离退休干部心理问题的患病率在30%左右 ，由于退休前社会地位高，且军队组织纪律的潜移默化，个性鲜明，退休后性格特征不易改变，因而可能加重情绪的不稳定。

在企业离退休老年人群中，抑郁的患病率高达38.4%，远高于研究的抑郁检出率。

究其原因可能是 企业中被调查的退休人员大都表现为不愿退出现任岗位或不愿面对退休后的角色改变， 因此对于退休后的安排毫无预期以至于手足无措。

退休年轻老年人自我价值感、智谋和退休后抑郁的关系

1）智谋在自我价值感和退休后抑郁之间存在中介作用

从Spearman相关法分析结果可以看出， 退休年轻老年人的自我价值感、智谋和退休后抑郁两两相关，自我价值感和智谋均对退休后抑郁有负向预测作用。

经反事实法的中介分析发现， 自我价值感和智谋对退休后抑郁的直接效应显著，智谋的间接效应依然显著，间接效应占总效应的23.13%。

意味着退休年轻老年人自我价值感对退休后抑郁的影响中有23.13%可以归因为智谋水平。

因此， 智谋属于部分中介作用。

智谋已被反复发现在应激事件和抑郁之间扮演中介的角色。 在国内研究中，郭玉茹等人认为在初诊乳腺癌患者中，智谋扮演着知觉压力与抑郁的中介角色。

Guo等人认为 智谋在中国老年脑卒中患者的感知压力和抑郁之间存在中介作用 ；Huang等人发现智谋对提高前列腺癌患者的生活质量和减轻抑郁具有积极的中介作用。

Choi等人选取121名低收入居家老年人参加一项随机对照试验， 旨在检验智谋训练干预后智谋水平与抑郁之间的关系以及智谋的潜在中介作用。

结果发现随访12周后居家老年人抑郁症状显著降低，证实了智谋训练的可行性和初步疗效。

智谋的中介作用强调了智谋训练干预对管理与应对压力性事件的重要性， 提示重视退休老年人的智谋，提高智谋水平能够减少退休后抑郁的发生。

2）智谋在自我价值感和退休后抑郁之间存在调节作用

退休年轻老年人自我价值感、智谋与退休后抑郁均呈负相关 ，进一步探讨自我价值感、智谋和退休后抑郁的关系，研究发现智谋在自我价值感和退休后抑郁之间还存在调节作用。

智谋的调节作用表示智谋影响自我价值感与退休后抑郁关系的强弱。

通过调节效应图可看出无论在高智谋条件下还是低智谋条件下， 自我价值感与退休老年人的抑郁均呈正相关，即自我价值感越强其抑郁程度越轻。

相对于高智谋组， 低智谋组的退休老年人的自我价值感与抑郁的关系更加紧密。

退休老年人的智谋水平较低时，自我价值感对抑郁的影响更大 ，表现为低智谋组的直线的斜率较高智谋组更加陡峭。

当退休老年人面临低自我价值感时，恰当的智谋可以提高其对应激事件的自我调节能力，从而减少其负性情绪的产生。

智谋的调节效应提示自我价值感对抑郁的影响是有条件的。

并不是所有的个体在经历自我价值感贬低之后都会表现出抑郁情绪， 自我价值感较高且同时保持高水平智谋的老年人出现抑郁的可能性更小。

退休年轻老年人退休后抑郁的影响因素分析

1）自评健康

在退休年轻老年人中，不同自评健康状况的退休老年人患抑郁的风险不同， 自评健康状况较好的老年人患抑郁的风险是自评健康状况较差的0.112倍。

崔俊营等人的研究发现， 与在业人群相比，离退休人群的自评健康状况更差，可能是由于该人群退休后，思维、感知能力较前迟缓，对自身的躯体健康调控能力减弱。

因此 自我评价持续走低，产生不认可的态度。

而自评健康状况差，往往伴随着生理不适和生活不便，除增加一系列疾病负担外，还会影响老年人心情。

王丽等人利用2015年的中国健康与养老追踪调查的数据表明 自我报告的健康状况越差，老人患抑郁的风险越高 ；孟娣娟等人的发现也支持自评健康状况与老年抑郁密切相关。

自我报告的健康状况虽然是一个主观的评价指标，但可以有力地衡量老年人如何看待他们的整体健康状况。

由于 抑郁的污名化，抑郁通常被个人和医疗系统所忽视，个体也倾向于低估他们自己的心理症状。

2）退休后受人重视

研究结果显示， 退休后受人重视程度对退休年轻老年人退休后抑郁有显著影响，受人重视程度越高，患抑郁的风险越低。

对于退休人群来说， 最大的挑战便是退休后角色改变，社会经济地位改变带来的心理断层 ，由以前的手握职权不可或缺到退休后的孑然一身，心理调适不及时便容易引发负性情绪。

毕家驷等的研究发现， 退休前社会地位高的人群，尽管已经退休但仍然期望获得他人的尊重。

当提出的意见或想法得不到重视甚至不被采纳时，容易诱发失落、悲伤等不良情绪。

因此，满足退休老年人在退休过程中产生的生理、心理以及社会层面的需求，弥补其失落感，可以有效预防老年人退休带来的心理伤害。